保險拒賠點算？向保險投訴局投訴全攻略

當你遇到保險公司拒絕賠償嘅情況，唔使灰心！香港設有保險投訴局（Insurance Complaints Bureau, ICB），為市民提供一個免費、公正嘅投訴渠道。呢篇指南會一步步教你點樣向保險投訴局投訴，保障你嘅權益。

咩係保險投訴局？

保險投訴局係一個獨立機構，負責處理公眾對保險公司嘅投訴。佢哋嘅服務係免費嘅，而且會以公平公正嘅態度去審理每一個個案。投訴局嘅目標係透過調解同裁決，解決投保人同保險公司之間嘅爭議。

點解保險公司會拒賠？

保險公司拒賠嘅原因可以好多，常見嘅包括：

• 未符合保單條款： 投保人嘅情況唔符合保單嘅保障範圍。
• 隱瞞重要事實： 投保時冇如實申報健康狀況或相關資訊。
• 虛報索償： 提供虛假或誤導性嘅索償資料。
• 保單失效： 保費過期未繳交，導致保單失效。

保險公司拒賠，可以點樣向保險投訴局投訴？

向保險投訴局投訴嘅程序其實唔複雜，只要跟住以下步驟就得：

1. 準備投訴資料

喺開始投訴之前，你需要準備好以下資料：

• 保單副本： 證明你係投保人。
• 拒賠信副本： 保險公司發出嘅拒絕賠償通知。
• 索償文件副本： 你提交俾保險公司嘅所有索償文件，例如醫療報告、收據等等。
• 身份證明文件副本： 例如香港身份證。
• 其他相關文件： 任何可以支持你投訴嘅文件，例如醫生證明、警方報告等。

2. 向保險公司提出書面投訴

喺向保險投訴局投訴之前，你首先要俾機會保險公司處理你嘅不滿。所以，第一步係向保險公司嘅客戶服務部門提出書面投訴，詳細說明你嘅不滿同埋期望嘅解決方案。

3. 填寫投訴表格

如果保險公司冇喺合理時間內（通常係30日內）回覆，或者你唔滿意佢哋嘅回覆，你就可以向保險投訴局提出投訴。你可以在保險投訴局嘅網站下載投訴表格，或者親身去佢哋嘅辦事處索取。

4. 提交投訴表格及相關文件

填妥投訴表格後，連同所有相關文件副本，一齊寄去保險投訴局嘅辦事處。你亦可以選擇網上提交投訴表格同文件。

5. 保險投訴局審理個案

保險投訴局收到你嘅投訴後，會展開調查，包括向保險公司索取資料，同埋評估你提供嘅證據。佢哋會以公平公正嘅態度去審理每一個個案。

6. 調解或裁決

喺審理完個案後，保險投訴局可能會嘗試調解你同保險公司之間嘅爭議。如果調解唔成功，佢哋就會作出裁決。裁決結果對保險公司有約束力，但你仍然可以選擇接受或者唔接受。如果你唔接受裁決結果，你可以考慮尋求法律途徑解決。

延伸閱讀：
保險公司唔賠錢？一文睇清香港保險投訴局投訴方法

投訴時嘅注意事項

• 時限： 根據保險投訴局嘅規定，你必須喺收到保險公司嘅最終決定後6個月內提出投訴。
• 完整性： 確保你提交嘅所有文件都係真實同完整嘅。
• 清晰度： 喺投訴表格上清晰咁表達你嘅不滿同期望嘅解決方案。
• 合作： 喺保險投訴局調查期間，積極配合佢哋嘅工作。

相關法例

喺香港，保險業受到《保險業條例》（第41章）嘅規管。雖然呢條條例冇直接提及保險投訴局，但佢確立咗保險公司嘅運作標準同埋保障投保人權益嘅原則。

另請參閱：
保險公司拖賠？香港保險投訴局投訴全攻略

實用法律建議

• 仔細閱讀保單： 喺投保之前，務必仔細閱讀保單條款，了解保障範圍同埋除外責任。
• 如實申報： 喺投保時，務必如實申報所有相關資訊，避免日後出現爭議。
• 保留記錄： 保留所有同保險公司嘅通訊記錄，以備不時之需。
• 尋求法律意見： 如果你對保險條款有任何疑問，或者遇到拒賠嘅情況，可以尋求法律意見。

表格：投訴保險公司嘅步驟

步驟	描述	注意事項
1. 準備資料	收集保單、拒賠信、索償文件等	確保文件完整及真實
2. 書面投訴	向保險公司客戶服務部提出書面投訴	詳細說明不滿及期望
3. 填寫投訴表	喺保險投訴局網站下載或親身索取投訴表格	確保所有資料準確無誤
4. 提交投訴	將投訴表格及文件副本寄去保險投訴局	喺時限內提交
5. 審理個案	保險投訴局展開調查	積極配合調查工作